平台背景与建设价值
建设背景与必要性
- 国家DRG医保支付改革推进，需通过“治未病”降低后期高成本治疗支出，助力医保基金可持续运行（文件政策背景）
- 全国成人糖尿病患病率达11.9%，约38.1%成年人处于糖尿病前期，防控形势严峻（文件引用《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》）
- 传统防控以“被动诊疗”为主，基层筛查分散、区域能力不均衡（如文件提及徐闻、遂溪等县域筛查薄弱），缺乏精准干预机制
- 先进地区实践证明：早期筛查干预可使糖尿病发病风险降低58%，年均节省医保支出超10亿元（文件引用浙江、深圳经验）
核心建设价值
医保支出节省价值
通过早期干预，预计每年减少住院、透析、截肢等高成本治疗约3.5万人次，参照人均住院费用1.2万元估算，年均可为医保基金节省支出超4亿元（文件明确数据）
数据要素价值
汇聚百万级真实世界健康数据（脱敏后），为药企研发、医疗器械厂商需求分析、流行病学研究提供支撑（文件数据要素价值描述）
产业协同价值
打造“政-医-企-保”协同枢纽，引入健康管理、商业保险、数字疗法等服务，构建慢病管理产业生态（文件产业协同与生态价值内容）
平台总体目标
数据全域贯通
打破“信息孤岛”，建成市级糖尿病专病数据库，实现数据实时归集、互联互通（文件目标1）
提升筛查覆盖
三年内实现40岁（肥胖、有家族史等）以上常住居民筛查覆盖率70%以上（文件目标2）
强化风险干预
高风险人群识别准确率提升30%，纳入管理的高风险人群干预随访率达80%以上（文件目标3）
降低疾病负担
糖尿病前期年转化率下降25%，严重并发症住院率年均降低5%（文件目标4）
平台核心功能体系
多渠道数据采集
- 患者端小程序：支持健康档案登记、病史问卷填写、居家指标上传（血糖、血压等）（文件“筛查终端-患者端”功能）
- 医护端小程序：现场录入筛查指标（空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、BMI等），支持扫码调取档案（文件“筛查终端-医护端”功能）
- 智能设备对接：血糖仪、体脂秤等设备数据自动同步至平台，减少人工录入（文件“统一数据采集与集成系统”要求）
- 移动筛查车支持：下乡筛查数据即时上传，保障城乡服务均等化（文件“建设必要性-促进区域均衡”延伸功能）
数据集成与标准
- 统一数据标准：采用HL7 FHIR国际标准，实现与各级医疗机构信息系统对接（文件“数据交换标准与安全传输规范”明确要求）
- 数据质量管控：建立自动校验与清洗机制，确保数据真实性、完整性、一致性（文件“统一数据采集与集成系统”功能）
- 电子健康档案：构建糖尿病专属电子健康档案（DEHR），动态更新诊疗、随访记录（文件“统一数据采集与集成系统”功能）
- 安全传输规范：采用国密算法（SM2/SM4）加密传输，符合《数据安全法》《个人信息保护法》要求（文件“数据交换标准与安全传输规范”安全要求）
用户入口与操作指引
居民入口（患者端）
扫码进入各地市唐筛小程序二维码
核心功能操作指引（文件患者端功能）
健康档案注册
填写姓名、身份证号、联系方式、常住地址，完成实名认证，建立个人健康档案（文件“患者端小程序-个人健康档案登记”）
病史问卷填写
按提示完成糖尿病史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒、运动）等问卷填写，系统辅助风险初判（文件“患者端小程序-病史问卷填写”）
筛查预约与结果查询
选择就近筛查点与时间预约，筛查完成后实时查看血糖、血压等指标及风险等级，下载打印报告（文件“患者端小程序-筛查预约+结果查询”）
随访与健康管理
接收随访提醒，上传居家监测数据，查看个性化健康建议（饮食、运动指导），参与健康宣教（文件“患者端小程序-随访提醒+健康宣教”）
机构入口（医护/管理端）
操作手册下载（文件“机构操作指引”需求）
领导驾驶舱（数据看板）
累计筛查人数
128,563
较上月增长8.2%
高风险人群数
32,145
风险识别率提升30%（文件目标）
干预随访率
82.3%
较目标值高2.3%（文件目标）
医保节省预估
4.2亿元
按年度干预效果测算（文件价值预测）